はしだ眼科クリニック

水晶体は、カメラのレンズの役割をする組織で、網膜は、カメラのフィルムの役割をする組織です。正常な眼の水晶体は、ほぼ透明で光を十分に通しています。白内障患者さんの眼は水晶体が濁って、光が十分に通らなくなっています。この様に、レンズの役割をする、水晶体が濁った状態になっているのが、白内障です。

原因はほとんどが老化によるものですが、他に、外傷、アトピー性皮膚炎、糖尿病などの病気、ステロイドの長期内服などの薬剤によるものなど、さまざまな原因があります。また紫外線をよく浴びる、喫煙なども白内障の原因になります。

症状は視力低下、かすみ、眩しく感じる、二重に見える、近視の進行など、これらの全部、または一部の症状がでます。

治療は、手術により、濁った水晶体を取り除き、透明な人工の眼内レンズを入れます。少しでも進行を遅らせましょう、という点眼薬はありますが、それで濁った水晶体を透明にすることはできません。

手術のタイミングは、患者様が上記のような症状で日常生活に支障がでるようになったときです。また、少しずつ進行するために、あまりご本人に自覚症状がない場合は、その方の年齢や、進行具合をみて、手術をお勧めすることもあります。

起こりうる合併症
眼内に細菌が入って増殖して炎症を起こした状態です。以前より水晶体の濁りをとるための傷の大きさが小さくなり、眼内炎が起こる確率は非常に低くなっています。（頻度は約.005％）
感染予防のために、術前術後の点眼が大切です。眼内炎になった場合は、薬物治療、場合によっては手術が必要になります。炎症が強い場合は視力障害が残ることがあります。

手術中に眼内に突然大量の出血が生じる事で、この場合創を速やかに閉鎖させ手術を終了します。極端に視力が下がる事があります。現在の小切開白内障手術では、眼内炎と同じく、発生頻度は非常に低い（0.03～0.06％）ですが、最も重い合併症の一つです。コントロール不良な高血圧や糖尿病がある方、過去に眼手術をしたことがある方は通常よりも起こす確率が高くなることがあります。

水晶体を支える組織が弱く、水晶体をすべて取り除けない場合や、眼内レンズを挿入するだけではなく、眼球に固定する手術が必要になる場合があります。ほとんどの場合は同日にすべての手術を終えますが、後日追加手術をすることがあります。

術前に決めた焦点の合う距離にずれが生じることがあります。元々、近視や遠視が強い方、レーシック後の方は術後の度数ずれが起こりやすい傾向があります。近年、測定機器の性能が向上しており、ずれることはかなり減少していますが、まれにずれが大きくなる場合があり、その際は相談のうえ、後日眼内レンズの入れ替え手術を検討することがあります。

その他、術後に起こり得ること
結膜（白目）の細い血管が切れて、内出血を起こすことがあります。見た目以外は心配のないものです。点眼麻酔のみの場合はほとんど起こりませんが、テノン嚢下麻酔をしたときに起こりやすくなります。打ち身で皮膚が紫色になるのと同じで、時間の経過とともに吸収されて無くなります。

水晶体を包んでいる薄い膜（水晶体嚢）の後ろ側の部分（後嚢）が術後数か月から数年で濁ってくることがあり、これを後発白内障といいます。起こる頻度は10～30％で、症状は白内障と同じように、視力低下、かすむなどです。後発白内障は、外来でレーザーで治療可能です。特に痛みもなく、数分で終わります。術後の生活制限などもありません。通常、再発することはないですが、まれに再発する場合があり、その場合は再度レーザーで治療します。

当院では、術中の患者様の全身状態を管理するために、術中は麻酔科医が常駐します。

眼内レンズは単焦点レンズと多焦点レンズの2種類があります。

近くか遠くのどちらかにピントを合わせてレンズを入れる代わりに眼鏡が必要になります。 長所は、ピントが合う範囲がくっきり見える事と、健康保険が適応できる事です。

遠方と近方に焦点が合うレンズですので、日常生活で眼鏡をかける頻度を大きく減らすことが可能です。しかし、単焦点レンズより、若干像がぼやける、光がにじむといった現象が起きることがあります。また、見え方に慣れるのに時間がかかることがあります。そのため、見え方に慣れる機能が衰えている、ご高齢の方には向かないことがあります。白内障以外の眼の病気がある場合は基本的に適応になりません。

乱視を矯正することのできる眼内レンズで、角膜乱視が強い眼に使用します。単焦点、多焦点レンズ、それぞれに乱視矯正用のレンズがございます。すべての乱視が適応となるわけではないため、手術前のデータにより判断します。

遠方と中間距離（60－100㎝くらい）にピントを合わせているレンズです。近方（約30センチ）を見るときには近用眼鏡が必要となります。多焦点レンズの欠点である、ハロー（明かりの周りに光の環ができる）グレア（光が花火のように見える） などが少ないですが、単焦点レンズより、若干像がぼやける、光がにじむといった現象が起きることがあります。 乱視の強い方・瞳孔の小さい方・眼に病気のある方・レーシック手術などを受けている方には適応にならない場合がございますので、医師とよくご相談ください。

患者様の眼の状態や、生活スタイルに沿って適切な眼内レンズをお選びいただくように、どの眼内レンズが適しているかを、術前にしっかりと検査、ご相談して決めていきます。